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◆どのような病気か？◆
糖尿病患者にみられる腎病変には、多彩な変化が認められますが、それらをまとめて、糖尿病性腎症とし、糖尿病に起因するか、これと密接な関連を有する腎病変を示します。糖尿病の合併症としては、網膜症と同様に重要です。実際的には、糖尿病でタンパク尿などの腎障害を伴うもののうち、明らかに糖尿病と直接関係のない腎疾患の合併を除外したものを、一括して糖尿病性腎症とよんでいます。
糖尿病性腎症の病期分類を表に示します。
| 病期 |
経過 |
腎機能(糸球体ろ過値) |
血圧 |
| Ｉ．早期腎肥大機能亢進期 |
糖尿病の診断時存在 |
20～40％増 |
正常 |
| ＩＩ．無症候期 |
２年後～ |
20～30％増 |
正常 |
| III．初期の糖尿病性腎症 |
10～15年 |
20～30％増 |
しばしば上昇 |
| IV．臨床的腎症 |
15～20年 |
下降 |
ほとんど高血圧を合併 |
| V．末期腎不全 |
25～30年 |
10ml／分 |
高値 |
◆症状と特徴◆
症状として、タンパク尿、尿中アルブミン、尿細管性タンパクの増加、浮腫、体重増加、網膜症の合併を認めます。
◆治療◆
糖尿病性腎症に対する治療としては、血糖コントロール（主として病期Ⅰ～ Ⅲ）が行われます。これは、空腹時の血糖を１４０ミリグラム／デシリットル以下とし、ヘモグロビンA13を７.５％未満とします。また、血圧のコントロール（主として病期Ⅰ～Ⅳ）を行います。最大血圧１４０ミリ、最小血圧９０ミリ以下となるようにします。
食事療法としてタンパク制限食（病期Ⅰ～Ⅳ）にします（０.６５～０.８５グラム／キログラムのタンパク制限)。また、透析療法や腎移植（病期Ⅳ）も行われます。
透析療法に導入される原因疾患の第２位が糖尿病性腎症（アメリカでは第１位）であり、慢性糸球体腎炎と比較すると、血液透析療法の予後は、著しく低いものとなっています。
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