論文名	ニューロモデュレーションとはなにか
著者名	中村元昭
雑誌名 巻/号/頁/年	老年精神医学雑誌，29(12)：1257-1265，2018
抄録	近年，臨床医学における神経系への治療的介入技法として，neuromodulation の用語が用いられるようになっている．その語源は化学シナプス伝達様式における遅いシナプス伝達としての神経修飾に由来すると思われるが，その意味は拡大しており定義が定まっていない．本稿では，精神科医療におけるneuromodulation を�@外因性・高侵襲性，�A外因性・低侵襲性，�B内因性・内発性の3 種類に大別して解説した．低侵襲性はけいれん誘発も外科的手技も必要とせず，内因性は外部からの物理的刺激に依存しないことを意味している．それぞれの方法論の特徴や適用範囲を理解したうえで治療アルゴリズムのなかに適切に配置することが重要である．未曾有の超高齢社会において，神経科学と神経倫理を前提としたneuromodulation の臨床応用が期待されている．
キーワード	neuromodulation，neuroplasticity，electroconvulsive therapy，transcranial magnetic stimulation，mood disorder

論文名	老年期うつ病に対する反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）療法
著者名	松田勇紀，鬼頭伸輔
雑誌名 巻/号/頁/年	老年精神医学雑誌，29(12)：1266-1272，2018
抄録	日本では急速に高齢化が進み，老年期うつ病が増加している．老年期うつ病患者は若年うつ病患者と比較して，抗うつ薬に対する治療反応性が乏しい．さらに，再発・再燃しやすく，自殺率も高い．老年期うつ病への反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）療法の有効性について一致した見解は得られていなかったが，最近の臨床研究の結果から，現在の標準的な刺激条件で実施すれば十分な治療効果が期待できると考えられる．今後，老年期うつ病に対するrTMS 療法の検証的試験が待たれる．
キーワード	反復経頭蓋磁気刺激（rTMS），老年期うつ病，治療抵抗性うつ病

論文名	脳卒中に対する反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）療法
著者名	角田　亘
雑誌名 巻/号/頁/年	老年精神医学雑誌，29(12)：1273-1278，2018
抄録	脳卒中後遺症に対して治療的に反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）を適用する場合，rTMS は“脳の可塑性を高める介入（neural plasticity enhancer）”と位置づけられる．機能代償を担う部位の神経活動性を賦活するようにrTMS を適用し，それに続いてリハビリテーション訓練（リハ訓練）を行うのがよい．現状としては，上肢麻痺，失語症のみならず，下肢麻痺，左半側空間無視，嚥下障害，アパシーなどに対してもrTMS が治療的に適用されている．
キーワード	反復経頭蓋磁気刺激（rTMS），脳卒中，脳の可塑性，機能的再構築，neural plasticity enhancement

論文名	認知症疾患に対する反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）療法
著者名	眞野智生，齋藤洋一
雑誌名 巻/号/頁/年	老年精神医学雑誌，29(12)：1279-1286，2018
抄録	アルツハイマー型認知症（AD）への薬物開発は難航しており，非薬物療法であるニューロモデュレーションの治療応用が期待されている．反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）は，シナプスの可塑性を誘導するとされ，治療候補のひとつである．AD に対するrTMS の臨床試験は少数例ながら多くの報告があり，認知機能の改善効果を示している．刺激部位，刺激方法などの刺激条件も確立しつつある．今後は，実用化に向けて質の高い臨床研究が求められている．
キーワード	repetitive transcranial magnetic stimulation，neuromodulation，Alzheimer’s disease，mild cognitive impairment，synaptic plasticity

論文名	認知症に対する脳深部刺激（DBS）
著者名	高宮彰紘，三村　將
雑誌名 巻/号/頁/年	老年精神医学雑誌，29(12)：1287-1291，2018
抄録	神経精神疾患を神経ネットワークの異常ととらえ，それに対する治療介入としてのneuromodulationが近年注目を集めている．本稿では，アルツハイマー病（AD）を対象とした脳深部刺激（DBS）の海外における知見を紹介する．DBS は脳深部局所に電気刺激を行うことが可能であり，AD では主にマイネルト基底核と脳弓への刺激が報告されている．安全性と忍容性は確認されているが，臨床効果に関しては，刺激パラメータの選択，対象患者の選定など今後のさらなる知見の集積が必要と考えられる．
キーワード	脳深部刺激（DBS），アルツハイマー病，マイネルト基底核，脳弓

論文名	老年期うつ病に対する電気けいれん療法（ECT）
著者名	上田　諭
雑誌名 巻/号/頁/年	老年精神医学雑誌，29(12)：1292-1299，2018
抄録	電気けいれん療法は，高齢者の重症うつ病に不可欠な治療である．高齢者は発作閾値が高いという難点があるが，十分な効果と安全を保つための手技として，�@発作時脳波による有効性判定，�A適切な刺激用量設定（とくに2 回目以降），�B発作抑制要因（麻酔薬，併用薬）への対処，が重要である．従来の両側性電極配置での短パルス波の手技だけでなく，高齢者で問題になりやすい認知機能障害を最小化するためには，右片側性および超短パルス波の手技も今後知っておく必要がある．これらには，発作閾値を下げて発作を生じやすくする作用もある．
キーワード	電気けいれん療法，発作の有効性，発作時脳波評価，刺激用量設定，右片側性電極配置，超短パルス波

論文名	レビー小体型認知症に対する電気けいれん療法（ECT）
著者名	眞鍋雄太
雑誌名 巻/号/頁/年	老年精神医学雑誌，29(12)：1300-1307，2018
抄録	治療抵抗性のレビー小体型認知症（DLB）に対し，電気けいれん療法（ECT）を行い，有効性を認めたとする報告がなされている．既報の多くは，重度の精神症状のみならず運動症状も改善させ，とくに問題となる重篤な有害事象は認めなかったとする内容である．とはいえ，有効性を報告する割にはECT の知名度は低く，DLB の治療ストラテジーに組み込まれていない．本稿では既報を概説し，ECT の課題と展望について私見を述べた．
キーワード	レビー小体型認知症，電気けいれん療法，治療抵抗性

論文名	キセノンCT により， 基底核および側脳室レベルの皮質脳血流量を利用し， レビー小体型認知症とアルツハイマー型認知症患者を識別する方法
著者名	佐瀬　茂・山本誉麿・伊東英奈・中西孝治・澤　温
雑誌名 巻/号/頁/年	老年精神医学雑誌，29(12)：1309-1319，2018
抄録	本研究の目的は，キセノンCT により，レビー小体型認知症（DLB）とアルツハイマー型認知症（AD）を識別する方法を開発することである．75 歳以上の8 人のDLB 患者と，年齢およびMMSE得点をマッチさせた47 人のAD 患者を対象にキセノンCT を実施した．撮影は，基底核および側脳室断面とした．断面周辺の皮質に，一定数の円形関心領域（ROI）を隣接配置し，各ROI の脳血流量（CBF）を求めた．各ROI において，DLB 患者とAD 患者のCBF 範囲（平均値±標準偏差）を求め，それぞれDLB 領域，AD 領域とした．患者ごとに，DLB 領域にあるROI 数からAD 領域にあるROI 数を引き，“ROI 分布値” を求めた．その際，特定のROI の重み付けを行った．ROI 分布値を用い，DLB を同定するためのROC 解析を実施し，ROC 曲線下面積＝ 0.887 を得た．基底核と側脳室レベルの断面周辺に配置した円形ROI のCBF を利用することで，DLB とAD の効果的な識別を行うことができることが示された．
キーワード	キセノンCT，脳血流量（CBF），レビー小体型認知症，アルツハイマー型認知症

論文名	モラルチャレンジ：実践・臨床倫理〈事例検討5〉精神障碍者の在宅死を看取る自宅で死ぬことを希望する統合失調症患者のがん終末期を支援する
著者名	齋藤 正彦，池本 正平，木村 亜希子
雑誌名 巻/号/頁/年	老年精神医学雑誌，29(12)：1328-1334，2018
抄録	17 歳で発症し，再発を繰り返しながら，完全寛解に至ることがなかった統合失調症の患者が，精神科外来で腹痛を訴え，当院合併症病棟に入院し，肝，肺への多発転移を伴う進行した膵頭部がんと診断された．数か月の余命と考えられたが，本人は強く自宅退院，自宅での死を希望した．当院を含め，公的機関が『責任をもてない』という理由で二の足を踏むなか，民間機関を含め，当院の担当医，精神保健福祉士（PSW）などの個人的努力で，在宅のまま最期を迎えた．
キーワード	end-of-life care，mentally disordered，home care，social support，cancer