| 論文名 | 認知症患者のend-of-life care |
| 著者名 | 清水哲郎 |
| 雑誌名 巻/号/頁/年 |
老年精神医学雑誌，25(2)：127-134，2014 |
| 抄録 | 認知症患者に対する人生の最終段階におけるケアについて，基本用語の意味を明確にしたうえで，意思決定プロセスについて，本人の意思確認ができる時とできない時に分けて指針を示す厚生労働省のガイドライン（2007）と日本老年医学会ガイドライン（2012）が，軌を一にしていることを示した．加えて，本人の意思と人生にとっての最善の双方を根拠とし，人生の延長と快適な生活の双方を目的とするか，快適な生活のみを目的とするかをまず選択することを提案した． |
| キーワード | 認知症，end-of-life care，意思決定プロセス，意思確認，ケアの目的と手段 |
| 論文名 | がんと認知症の終末期医療 |
| 著者名 | 飯島 節 |
| 雑誌名 巻/号/頁/年 |
老年精神医学雑誌，25(2)：135-143，2014 |
| 抄録 | がん（悪性新生物）は「死に至る病」として恐れられてきたが，近年は治療法の進歩が著しく，早期に診断されれば完治も期待できるようになった．また，緩和ケア病棟をはじめがん患者の終末期医療の体制は整いつつある．一方，認知症はいまだ原因治療の方法がなく，終末期医療のあり方も定まっていない．今後は，認知症が「死に至る病」であるという認識に立って，十分な緩和医療が受けられる体制を整備する必要がある． |
| キーワード | 認知症，がん，終末期医療，緩和医療，terminal illness |
| 論文名 | 看取りに向き合える人材育成を目指して |
| 著者名 | 西村美智代 |
| 雑誌名 巻/号/頁/年 |
老年精神医学雑誌，25(2)：144-152，2014 |
| 抄録 | マニュアルどおりのケアは，要介護者と介護者が対等ではなく，当事者にとっては一方的なものとなる．ケアにおいてマニュアルという概念を当てはめることは適切ではない．なぜなら，ケアする側がマニュアルに沿うことによって拮抗した関係が0か100かという非対称なものになるおそれがあるからである．つまり，ケアの現場では介護者と被介護者は対等の関係であることが大切であり，介護する側，医療を施す側からの一方的なルールづくりでケアを定義づけることは“押し付け”である． |
| キーワード | 理念・倫理，年寄りだから，自己決定，コミュニケーション，認知症の終末期とは |
| 論文名 | グループホームにおける看取りケアの実態 |
| 著者名 | 髙橋恵子 |
| 雑誌名 巻/号/頁/年 |
老年精神医学雑誌，25(2)：153-158，2014 |
| 抄録 | 多死時代と呼ばれる今，地域密着型サービスであるグループホーム（認知症対応型共同生活介護）において，看護師が医療連携のキーマンとなり主治医と連携することで，グループホームの終末期ケアを行う機会が増えた．グループホームでは，日常生活の先に看取りがある．ケアの対象者は，あくまでも地域生活者であり，その看取り期の支援には，家族，介護職，看護師や医師を含めたチームケアの視点が重要である． |
| キーワード | グループホーム，看取り，地域と文化，多職種連携，ライフサポートケア |
| 論文名 | 特別養護老人ホームにおける看取りの実態 |
| 著者名 | 鴻江圭子，八坂妙子 |
| 雑誌名 巻/号/頁/年 |
老年精神医学雑誌，25(2)：159-165，2014 |
| 抄録 | 特別養護老人ホームにおいては，利用者の約9割が認知症で，重度化が進み，日々の生活支援の延長線上に看取りがある．医療との連携はもとより，生活環境の工夫，家族との連携や死生観の共有を行ったり多職種協働によるチームケアに最大限に取り組みながら，利用者の内面に潜む思いに寄り添い，尊厳ある看取りを実践している．さらには利用者の死後には家族に対するグリーフケア等を実施し，家族の施設看取りに対する共感を得ることによって，現在では死亡者の約7～8割を施設内で看取っている． |
| キーワード | 認知症，医療との連携，生活環境の工夫，多職種協働，死生観の共有，尊厳 |
| 論文名 | 訪問医療における看取りの実態 |
| 著者名 | 山口 潔，辻彼南雄 |
| 雑誌名 巻/号/頁/年 |
老年精神医学雑誌，25(2)：166-169，2014 |
| 抄録 | 在宅医療や在宅療養支援診療所の進歩により，自宅や介護施設で最期を迎える認知症患者は増加傾向にある．認知症患者の2/3は，認知障害が高度となり，歩行障害や嚥下障害が出現し，肺炎，老衰により死に至る一方で，1/3は悪性腫瘍，心疾患，脳血管障害などの身体合併症で死に至る．予測できない死は1割程度に認める．生活の場での看取りでは，皮下輸液の検討，介護者への対処法の教育が効果的である． |
| キーワード | 在宅医療，在宅療養支援診療所，老衰，皮下点滴，予後の予測 |
| 論文名 | 意思決定プロセスと法的整備 |
| 著者名 | 小賀野晶一 |
| 雑誌名 巻/号/頁/年 |
老年精神医学雑誌，25(2)：170-175，2014 |
| 抄録 | 医療行為は医師と患者の協働関係のもとに進められることが望まれる．インフォームド・コンセントは，①医師が医療行為の方針を決定し，②これを患者に説明する，③患者が医師の説明を理解し，④対話を重ね，⑤納得する，というプロセスが重要である．これは医師から患者への一方通行のプロセスではなく，患者・家族から医師への問いかけもあり医師が当初の方針を修正することもありうる．これがインフォームド・コンセントにおける創造的プロセスである．同意能力が低下した患者の意思決定を支えるために，かかる協働関係のもとに第三者の関与が認められるべきである．意思決定支援を軸にして代行決定を許容するという医療同意の新たな枠組みが構想されるであろう． |
| キーワード | 意思決定プロセス，インフォームド・コンセントと医療同意，身上監護，代行決定 |