【目的】高齢者の増加と家に引きこもらず社会生活を営む風潮などで，高齢者の高次脳機能障害者が増加傾向にある．従来は頭部打撲後遺症，脳梗塞後遺症や痴呆で，ひとくくりに診断される傾向が強かった．
当院精神科病棟にも，脳梗塞や頭部打撲で入院する65歳以上の患者が増えてきた．それらを丹念に診察すると，さまざまな認知障害の差異や，若年群と異なる病像パターンがうかがえる．今回60歳以上でダメージを受け，現在65歳以上の入院患者をとりあげ，調査分析した．
【方法】当院の急性期と慢性期に位置する回復期を扱う閉鎖病棟に入院し，演者が直接治療，診察した高次脳機能障害5例をとりあげた．若いときから躁うつ病を発症していたものが1例あるが，残りはダメージを受ける前は健常者群だった．
CTスキャン，MRIといった検査をしながら，精神科と脳外科，放射線科，理学療法科と協力し，治療，ケア，リハビリテーションを施した．
【結果（03年2月末日現在）】原因としては脳梗塞が2例，頭部打撲2例，頭部打撲後硬膜下血腫の手術をした1例だった．当院は他科を併設する精神科病院なので，依頼されるのは精神症状を併発する高次脳機能障害群（前記最初の4例）と，精神障害者が脳にダメージを受けた場合（後の1例）である．全例失語，失行，失認などのほかに，精神症状が存在した．
予後は療養型病院に転院したのは1例で，施設に移ったのが1例，自宅に退院したが再入院が2例（1例は当院，1例は他院），現在も入院継続中が1例だった．当院再入院は精神症状の再燃で，他院再入院は地元の病院に，外来通院中転倒し，再び頭部を打撲したためである．
【考察】1）個々人で異なる多彩な症状を示したが，高齢者の場合知的障害も併発した．
2）高齢者の場合，予後は不良であった．統計学的に比較するほどの数はないが，精神障害者が高次脳機能障害を併発しても，年齢の若いほうが予後は良好であった．若年層は一見予後不良に見えても，ケアと本人の意欲によって改善が期待される．
3）高次脳機能障害者に精神症状が伴うと，家族が精神的に動揺するケースがあった．精神症状と身体症状の両者を有するものは，医療のいわばすき間で受け皿がむずかしい．他科を併設する精神科施設の潜在的需要は大きいと思われる．
4）メジャートランキライザーは全例に使用し，投与量の調節が微妙であったが，精神症状に有効であった．
5）頭部打撲の場合，2方向に強打したほうが予後不良であった．
【結語】さらに症例を積み重ね，詳細に分析したい．
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