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- ※現在予定されているプログラムです．変更の可能性がございます．あらかじめご了承ください．
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- 6月16日（木） 京王プラザホテル南館５階エミネンス
- 特別講演I
- 座長： 三好 功峰（(財)仁明会精神衛生研究所）
- T1 11:30〜12:00
- Changing Diagnostic Criteria for Alzheimer’s Disease
- Ronald C. Petersen （Mayo Clinic College of Medicine）
- The field of aging and dementia is
changing to reflect improved techniques at making the diagnosis of cognitive impairment
and, in particular, Alzheimer’s disease (AD) at
an earlier point in the clinical spectrum. The original criteria for AD were published in 1984,and over the years, various sets of criteria
have been formulated by successive versions of
the Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders (DSM).
- A major influence in this process has been
the development of improved imaging and other biomarkers over the years. While cranial
imaging formerly was used to rule out
structural causes of cognitive impairment,
quantitative MRI measures can provide a great deal of positive information concerning
the cause of the underlying cognitive deficits.
For example, hippocampal atrophy in the
appropriate clinical setting is highly suggestive of a degenerative process such as AD.
- An influential theoretical formulation for
the role of imaging and other biomarkers was proposed by Jack and colleagues in 20101）.
This model presumed that, in AD, amyloid is
deposited in the brain as the initiating event.
Amyloid then initiates downstream processes of neuronal injury which subsequently lead to
cognitive and clinical dysfunction . The deposition of amyloid itself can be depicted by
amyloid PET imaging and cerebrospinal fluid
(CSF) measures of Abeta-42. The next stage of
neuronal injury can be detected by hypometabolism on FDG PET scans, regional
atrophy seen on structural MRI or through an
elevation of CSF, tau or p-tau. These biological
events precede the development of an early
memory impairment as is seen in amnestic mild cognitive impairment (aMCI)2） followed
by additional cognitive impairments and,
ultimately, functional impairment culminating
in dementia. While this formulation is
hypothetical at present , there are accumulating data being generated to support
this cascade of events.
- As a result of this thinking, the National
Institute on Aging (NIA) and the Alzheimer’s
Association in the United States formulated
three committee to investigate three separate
clinical stages of the AD process : dementia,
MCI and pre-clinical. The purpose of this
exercise was to bring the data on the use of
these biomarkers to bear on the validity of the
clinical diagnosis. For example, can we use
MRI or CSF to enhance the accuracy of the
clinical diagnosis, thereby making it more
likely that this clinical presentation is due to
underlying AD?
- NIA-Alzheimer’s Association
- Dementia Due to AD
- The subcommittee charged with the task
of revising the dementia-due-to-AD diagnosis essentially preserved the original clinical approach to dementia but removed the
absolute3） requirement for a memory deficit as the clinical hallmark. While the amnestic form
of a clinical dementia due to AD is still the most common presentation, there are other
clinical presentations that are reasonably specific for AD, such as posterior cortical
atrophy and logopenic aphasia. However, the
essential requirement for impairments in two or more cognitive domains accompanied by a
functional deficit is preserved. Then, the certainty of the diagnosis, i.e., that this
clinical dementia is due to AD is enhanced by the addition of amyloid or neuronal injury
markers leading to the instance in which the clinical criteria are fulfilled, an amyloid
marker is present, and there is evidence for neuronal injury. This situation represents the
highest degree of certainty that the clinical picture is due to underlying AD.
- Mild Cognitive Impairment
- In a similar fashion, the committee
charged with MCI began with the published criteria for MCI and attempted to enhance the
likelihood that this condition was due to AD4）.
- In addition to the MCI clinical syndrome, the certainty is enhanced by the addition of
amyloid markers or evidence of neuronal injury with the greatest degree of certainty
being achieved with the presence of an MCI syndrome coupled with indices of amyloid
deposition and neuronal injury.
- Preclinical
Finally, the most hypothetical and least validated proposal concerns the asymptomatic
stage called preclinical AD5）. Using the same conceptual framework, the presence or absence
of amyloid deposition and neuronal injury suggests that this clinically normal person
likely harbors the AD pathophysiological substrate. Again, if both are present, this is
suggestive of a presymptomatic condition. All of these proposals need to be validated, and
the recent publication will likely stimulate a great deal of research.
- DSM 5
- Since the publication of DSM IV and DSM
IV TR, a great deal of progress has occurred in
the field of cognitive disorders. We have
learned much about the early clinical
presentation of disorders we formerly called
dementia. For example, the syndrome of MCI
has been developed to capture the predementia
stages of a variety of cognitive disorders. These will now be incorporated into
the new scheme for classifying diagnostic
disorders. The section in DSM IV labeled Delirium, Dementia and Amnestic and Other
Cognitive Disorders has been renamed Neurocognitive Disorders to reflect the
breadth and neurologic underpinnings of the disorders.
- A major change in the structure of the Neurocognitive Disorders section involves the
development of a clinical superstructure that encompasses the approach to all of the
disorders. There will be two levels of cognitive impairment labeled Mild Neurocognitive
Disorder and Major Neurocognitive Disorder.
Mild neurocognitive disorder is similar to the clinical condition of MCI in the AD spectrum.
The criteria for mild neurocognitive disorders are as follows :
- ・Cognitive concern
- ・Impairment in one or more cognitive domain
- ・Retention of functional independence
- ・Not demented (or Major Neurocognitive Disorder)
- Generally, these individuals will have an isolated cognitive impairment, e.g., memory,
and perhaps slight impairments in one or more additional cognitive domains, but these will be of insufficient severity to compromise daily function.
- Major neurocognitive disorder is a more advanced stage of minor neurocognitive
disorder insofar as the degree of cognitive impairment is greater, and independence is lost . The essential criteria for major
neurocognitive disorders are as follows :
- ・Cognitive decline
- ・Significant cognitive impairment in one or more, often multiple, cognitive domains
- ・Loss of independence
- When the clinical syndromic characterization of mild or major
neurocognitive disorder has been made, then the etiological explanation for the syndrome
will be sought. As such, the criteria for each subtype of neurocognitive disorder is applied,
drawing upon experts in the various fields such as those from AD, Parkinson’s disease,
frontotemporal lobar degeneration, vascular cognitive impairment, Huntington’s disease,
HIV/AIDS and traumatic brain injury. The particular manifestations of the criteria for
minor and major neurocognitive disorder will be adapted to cover the idiosyncrasies of the
specific conditions. In some disorders, the level of the use of imaging and other biomarkers is
advanced, e.g., AD, and this information will be incorporated into the diagnostic criteria as appropriate.
- Most of the advanced work in this area has been done in the field of AD. The criteria
for mild neurocognitive disorder essentially dovetails with the MCI criteria related to AD and the major neurocognitive disorder criteria
corresponds to the current criteria for the dementia due to AD, as described above.
- It is intended that the criteria remain
fluid, meaning that they may be revised as research in each of the sub-areas progresses to
inform the clinical community. Finally, these criteria are intended to stimulate research to
allow clinicians and investigators to refine the ultimate clinical diagnoses.
- References
- 1) Jack C, Knopman D, Jagust W, et al.
Hypothetical model of dynamic biomarkers of the Alzheimer’s pathological
cascade. Lancet 2010 ; 9 : 119-128.
- 2) Petersen RC. Mild cognitive impairment
as a diagnostic entity. Journal of Internal Medicine 2004 ; 256 : 183-194.
- 3) McKhann GM, Knopman DS, Chertkow H,
et al. The diagnosis of dementia due to
Alzheimer’s disease : Recommendations from the National Institute on Aging and the Alzheimer’s Association Workgroup.
Alzheimer’s & Dementia 2011 ; (in press).
- 4) Albert MS, DeKosky ST, Dickson D, et al.
The diagnosis of mild cognitive
impairment due to Alzheimer’s disease:
Recommendations from the National Institute on Aging and Alzheimer’s
Association Workgroup. Alzheimer’s & Dementia 2011 ; (in press).
- 5) Sperling RA, Aisen PS, Beckett LA, et al.
Towards defining the preclinical stages of Alzheimer’s disease : Recommendations
from the National Institute on Aging and the Alzheimer Association Workgroup.
Alzheimer’s & Dementia 2011 ; (in press).
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- 【協賛】ノバルティスファーマ株式会社／小野薬品工業株式会社
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- 6月16日（木） 京王プラザホテル南館５階エミネンス
- 特別講演II-１
- 座長： 朝田 隆（筑波大学臨床医学系精神医学）
- T2-1 13:00〜14:00
- Meeting the challenges of the future；A quality of life enhancing intergenerational healthy learning approach involving people with “dementia”（少子高齢化社会への新たな挑戦；世代間交流がもたらす可能性〜認知症があっても豊かな人生を〜）
- Peter Whitehouse （Case Western Reserve University）
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- The future of humankind and even life
itself looks more uncertain today than it has even been. Social injustice and global climate
change are enormous threats to our well-being.
We need to find new (or rediscover old) innovative ideas and sources of hope in a world full of doom and gloom. New
enlightening thoughts and more empowering values are needed to illuminate our vision of
the decades to come. The stressful external world distracts us and we need to find inner
focus to our minds and hearts. To what issues do we need to attend most critically in order to
create a viable future? What are the threats and the opportunities?
- The world faces growing concerns about
the education and wellbeing of children, the
health and engagement of elders, the state of
our economies, and the condition of our social and natural environments. Japan is leading
the world in facing these challenges through
its positive cultural attitudes towards aging
and nature and its successful educational and
health systems. Its technological capabilities
and recognition of the importance of local
community add to its strength. Traditional
belief systems address the need for harmony
between humans and nature and highlight the
value of the contributions of elders to their
communities. Miniaturization and quality are
features of both Japanese gardens and
technology. But Japan and the world must do
more with fewer resources and also need to
address weaknesses in how we frame our very
ideas about the nature of progress. Can we
redefine wealth as something more than
material affluence? How can we foster
innovation and challenge existing bureaucratic educational and health care systems?
- In an era of deflation and shrinking
population, the challenges for Japan will be
especially great, although other countries are
beginning to face similar problems. How can
we prevent families from abandoning their
elders in a time of economic crisis? How can
we develop vigorous sustainable economies
with fewer younger workers? The tragedy of
the missing centenarians in Japan, some
actually dead and some kept “alive” as part of
a financial scams, illustrates the economic and
ethical challenges ahead.
- We need to focus on integration within
organizations (like universities) and between
systems (like health and education). The
artificial boundaries among professions and
disciplines need to be explored for creative
ideas and eventually perhaps dissolved. Longterm
, transdisciplinary perspectives are needed about individual and community
health and the very goals of society. Unbridled
capitalism needs to be constrained by attention to natural resources ( natural
capitalism) and other values besides money
( sustainable and conscious capitalism ) .
Prevention of unintended consequences needs
to be stressed over expensive, curative, often
unsuccessful attempts at technological solutions to problems. The Precautionary
Principle, wisdom from environmental ethics,
needs to guide our thinking about putting chemicals in our bodies and ecosystems, for
example . Drugs or simplistic computer training programs are not the best answers to
cognitive enhancement. Neuroimaging will not,
as often is promised by scientifically co-opted
neuroethicists , be the full answer to understanding our minds and guiding our
behaviors in the world. Information generated through science must be complemented by
other forms of inquiry into the nature of our minds and hearts and the world at large.
Wisdom and compassion will be unifying forces. The often neglected domain of
aesthetics will be as important to our fate as
knowledge and ethics. Beauty may yet be
more important to our flourishing than even
truth and goodness.
- How do we create collective wisdom and
caring communities to flourish in the future?
We need to bring children and elders and
scientists and artists together in a space that celebrates life and learning. Learning has been
our advantage in promulgating our species to
this point. But how do we develop learning communities that better meet the needs of its
members and of the society and ecosystems in
which individuals are embedded. One key with be to teach systems thinking. How do the
parts of natural and social systems work together to create the whole? Such approaches
emphasize the humility with which we should all approach the challenges of using our minds
and hearts to understand the world. Words are powerful descriptors of the world that both
open minds and limit our thinking at the same time.
- Integrating words into stories is also a key
to gaining a sense of the whole and being healthy. Powerful new narratives are needed
to foster ideas of interdependence ,
appreciation for history, and commitment to
the future. Metaphors are powerful bridges among ideas that link domains of knowledge and create new extensions to our thinking.
The metaphor that we need to learn to “think
like a mountain” was invented by deep ecological and ethical thinkers to emphasize
the importance of taking a long-term, broad-based, inspiring, and sustainable view of the
future. We should also learn to “feel like water” to balance the yin and yang of ideas
and emotions and to recognize that emotions can change and flow and be full of all kinds of
energy. We can be given an icy stare or blow
off steam when angry. Perhaps we should also realize that water (emotions) are ultimately more powerful that thoughts (mountains), just
as glaciers and streams ultimately wear down the most lofty peaks, such as the volcanic
ranges that were replaced by the Great Lakes
in the Midwest of the United States.
- How do we create new integrative
multimedia stories, beautiful images, powerful
poems, and learning organizations that bind
the past and future together in conversation?
To address this challenge our ten year old Intergenerational School (www.tisonline.org)
has succeeded in improving the education of
children and created life-affirming
opportunities for young adults and elders,
some of whom have so-called dementia.
Objective test scores and rich narratives
demonstrate that our school achieves
excellence for learners of all ages. We have
been featured nationally amongst the best
community schools in our country. Ourinnovative programs that provide meaningful
opportunities for persons with cognitive
impairment have received awards from Alzheimer Disease International , the
American Society on Aging, and others. Papers describing randomized control studies and
qualitative research are in press in Journal of
the American Geriatrics Society and the American Journal of Geriatric Psychiatry. We
have received funds to disseminate our model
to other schools and communities. In addition to our long-standing collaboration with St.
Luke’s College of Nursing in Tokyo, we are now starting a second school in Cleveland. We
are also expanding our efforts in the area of
wellness, especially so-called brain fitness.
- We are currently developing an integrated,
intergenerational health and wellness practice based in our school and community in collaboration with nursing and family
medicine practitioners. One new focus is on a food-producing permaculture garden, called an Edible Forest Garden. In the garden younger
and older participants will exercise, learn about water systems, grow food, and practice good nutritional habits. Arts and music will be
featured, as well as service to the community.
Information technologies such a social media, virtual realities (Second Life), and computer
ecosystem modeling will be used to enhance our thinking and intergenerativity. So-called
brain health will be taken to deeper and broader levels by engaging purpose and
connectivity. We will stand up to the medicalization of aging and the power of
single issue lay groups and the pharmaceutical industry which dominates our thinking about
cognitive aging.
- We expect to change attitudes and myths
about fearful conditions like so-called “Alzheimer’s disease,” which is not a single
entity, unrelated to aging, which can be cured (www.themythofalzheimers.com). By focusing on life―long brain fitness we expect to be able
to prevent some early and late life cognitive problems . Attention will be paid to
environmental toxins like lead, mercury, and others. Psychosocial interventions will be seen
as more powerful than biological ones.
Through sharing stories and experiential learning, we expect to create collective wisdom
and inspire engaged, spirited citizenship and life-long learning. We hope these approaches
will preserve financial, social and natural resources and help human beings enjoy a
higher quality of life as they seek their ikigai (sense of joy, meaning and purpose) today and
in the future.
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- 6月16日（木） 京王プラザホテル南館５階エミネンス
- 特別講演II-２
- 座長： 高橋 清久（（財）精神・神経科学振興財団，国立精神・神経医療研究センター）
- T2-2 14:00〜14:30
- 老年精神医学への期待
- 金澤 一郎（日本学術会議会長）
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- このたびの講演では，ごく普通に高齢者のここ
ろの問題を取り上げて，精神科への期待を述べようと思っていたのだが，東日本大震災のために，
高齢者に対する「思い」がひときわ強くなった．だから，精神科への期待もさらに高まった．実際，
被災者が集中している岩手，宮城，福島の三県の60 歳以上の高齢者の割合は平時では30％ 強なの
だが，今回の大震災の際の津波で亡くなった人々の60％ が60 歳以上の高齢者であったという．
つまり，このような大震災で死亡する危険性は各年齢に平等ではなく，高齢者のそれが2 倍なの
である．この事実は，高齢者には津波の危険性をいちはやく察知するという認知機能と，そこから
逃げて身を守るという身体的機能とが共に満足する状態でなかったことになる．
- 聴力，視力，耐久力，瞬発力，気力，記憶力，
皮膚の張り，など身体機能や認知機能の衰えは自覚的にもわかる．自分も高齢者なのでよくわかる
のだが，むしろ衰えを自覚的した時の本人の「気持」にこころを寄せたい．高齢になってかえって
高まる能力もあるというが，あまり慰めにはならない．以前できていたことができなくなることへの恐怖やいら立ちは並大抵のことではない．高齢
者の心の奥底に，常にこうした恐怖やいら立ちがあることに，精神科医は特にご理解いただきたい．
- 医療機関，特に精神科医を訪れる時の訴えは，
高齢者ではかなり偏りがあるだろう．不眠，うつ症状，認知症状などが多いと思われるが，癌など
身体的な疾患に伴う精神症状，脳動脈硬化症やパーキンソン病など脳疾患に伴う精神症状，などが
主な対象となると思われる．これまでは，こうした患者さんたちにとって精神医学は，敷居が高く
なかなか訪れにくかったと思われる．しかし，最近では精神医学が身近なものになっていることを
強く感じる．このことは老年精神医学会の方々ご努力の賜物であろうと敬意を表したい．
- 一方，あえて「期待するところ」を述べるとすると，老年精神医学が高齢者の「心のありよう」
について，本当に奥深いところで役に立っているかという疑問を抱かざるを得ない．自殺者数は，
全体で3 万人のラインから下がらないものの，最大の50 歳代が確実に減少しているのに対して，
高齢者のそれは増えこそすれ決して減っていないのは見過ごせない．結局，日本の医療は高齢者が
無くしてしまったと思われる「生きがい」に対して，適切な示唆を与えられていない可能性がない
だろうか．比較的最近アメリカのルロイ・フッドは，これからの医療にはPredictive, Personalized,
Preventive, Participatory の4 P が大切だと言ったが，ここでいう「個別化医療」とは，家族構成
から過去に服用した薬まで含めた一個人が持つ全情報，つまりゲノムだけではない個人の固有な情
報を利用した医療のことであり，これこそが老年精神医学に求められているのではないだろうか．
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- 6月16日（木） ハイアットリージェンシー東京Ｂ１階平安 9:00〜12:00
- 特別シンポジウムI：東日本大震災と老年精神医学；震災の実情〜復興に向かってわれわれがなすべきこと
- 座長： 武田 雅俊（大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室），三村 將（慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室）
- コメンテーター： 深津 亮（埼玉医科大学総合医療センター）
- TS1-1
- 被災者そして被災地；岩手県の現状報告
- 高橋 智（いわて震災医療支援ネットワーク本部長，岩手医科大学内科学講座）
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- 金曜の午後，認知症専門外来中に地震が起こった．どの患者様を診察していたか，思い出せない．
それだけ，動揺していたのだと思う．附属病院医療安全推進室長の職に就いており，余震に備え，会計は後回しで，外来患者に帰宅していただくよ
う，各科外来を回った．病棟も大きな被害はなかったが，停電が続いた．燃料不足で，あと2時間で自家発電が止まるという事態となり，人工呼吸器1台に1人ずつ医師を張り付けた段階で，
重油が供給された．
- 震災対策本部となった病院長室に戻って，津波を知った．発生当初から，全国から約120 チーム600人のDMAT が岩手県に入り，急性期医療を行い，1週間後の18 日に一斉に帰途についた．
それを受けポストDMAT の医療を担うため，県と岩手医科大学，医師会，医療関連団体，自衛隊，
県警を含めた共同体で「いわて災害医療支援ネットワーク」が立ち上げられ，その本部長に就いた．
- 死者数，行方不明者数，そして，ライフラインの寸断，すべてが初体験で，これまでのマニュアル，これまでのスキームが全く役に立たない震災．
被害状況や医療情報にしても，物資の情報にしても，最初に上がってきたのは，市町村行政が比較的保たれた市町村の情報であった．一方で，壊滅
的打撃を受けた市町村では，電話どころか消防無線まで流され，情報すら上がってこなかった．
- 既定のマニュアルが使えないとき，まず，重要なことは現場に立ち返ることと考え，発災3日後に遺体検案のために被災地に入って以後，発災
1週間で被災地を3 度回った．
- 津波は各地域を同時に襲い，その後も，すべての地域で，同じタイミングで，フェーズが変化し
た．現場でのトリアージが生死を左右する急性期，津波で流され，服薬できていない患者様の持病が悪化し，感染症のアウトブレークが最も心配された亜急性期のフェーズ，そして，こころのケア，
避難所環境の整備が重点となる慢性期のフェーズ，それぞれ，マニュアルがないときに，現場に戻り，現場ニーズに合わせて対応を考えた．
- 訪れたどの避難所でも，認知症患者や神経難病患者の対応で困っているという声はほとんど聞かれなかった．もちろん，避難後すぐに介護施設に収容された高齢者もあった．しかし，何よりも，津波は，真っ先に弱者をのみこんでいく．岩手，宮城，福島三県の犠牲者で，年齢が判明した1,108人中，60 歳以上の死者は計7241 人（65.2％）に
上った．多くの障害を有する高齢者はその犠牲となった．一方，施設に入所した認知症患者は，被災後も，手厚いケアのもと，健やかな笑顔を保っていた．
- いわて震災医療支援ネットワークでは，クオリティ−の高い震災医療を目指して，医療支援チームを登録ライセンス制として，さらに，ハイリス
ク者のための緊急避難所検診，職員検診，感染対策，こころのケア，避難所環境整備と自治の活性化，仮設住宅入居に要する支援のアセスメント，仮設診療所の整備など，さまざまなプロジェクト
を行った．マニュアルのない未曽有の震災に際して，老年精神医学会をはじめとする多くの学会ネットワークが，リアルタイムの震災対応を行う上
で，大きな力となった．
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- TS1-2
- 病院が被災すること；舞子浜病院の経験
- 田子久夫，菅野智美，天羽正志，金子義宏，本田教一（磐城済世会舞子浜病院）
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- 舞子浜病院は精神科病床200 床を有し，太平
洋沿岸で海岸から100 m 程の松林の中にある．
本院の松村総合病院はいわき市の中心部平地区にあり，当院の西方約5 kmに位置している．
- 当病院は先の震災で推定震度6 以上の激しい
揺れに遭遇し，6 メートル以上の津波の襲来を受けた．追い打ちをかけるように，北方45 km ほ
どに位置する原子力発電所の事故もあり，当初は物資も届けられないという想像し難いほどの状況
に追いやられた．その結果，病院機能は大きく損なわれ，現時点（5 月初旬）でも完全復旧できな
いでいる．
- 震災時は地震の揺れで機材が壊れ，水道が破断
して水浸しとなるなど，大混乱の状況のまま津波に襲われた．隣接する老人保健施設では職員1
名が逃げ遅れて死亡している．しかし，津波は2階には到達せず，外来待合いの患者や付き添い者，
面会者，来客などは3 階以上のフロアに避難し無事であった．別棟の1 階病棟にいた入院患者
も，津波襲来までの間に当院3 階に移動することができ死傷者はなかった．
- 震災後，停電はなかったが約2週間断水し，
薬品の多くは海水で使用不能となり，厨房は壊滅状態となる．外部からいわき市内への輸送は高速
道路，鉄道，港が機能せず国道のみを経由するため，支援も滞るようになった．輪をかけるように
原発事故と頻回の激しい余震があり，安全管理上いわきへの物資の搬入が限定されてしまい，病院
は陸の孤島と化してしまった．次第に患者の入院管理が維持できなくなり，他の地区の病院に引き
受けを依頼する以外に方策がなくなる．このため，198 名いた入院患者のうち，優先度の高い順に受
け入れ可能な県内外の病院に転入院を依頼した．希望する家族にはできるだけ退院を許可し，2週
間あまりの3 月中にこれらの対応を済ませ，最終的に63名が病院に残った．
- 病院の維持に関しては，水は断水が解除される
まで市水道局の配給と自衛隊の搬送に頼り，食事は本院の厨房から搬送して仮設の院内厨房で配膳した．排泄は自力可能な患者は仮設トイレで行い，
入浴は近隣の保養施設や老人ホームの風呂を借りた．薬剤は病棟の仮設薬局で入院患者のみに調剤し，足りない分は他の病院から緊急提供されたも
のや，救援物資として提供されたものを用いた．使用不能となった外来も，本院を間借りする形で4 月1 日から本格運用を開始した．遠方に避難し
た患者からの問い合わせには，とりあえず近くの病院や調剤薬局で処方をつないでもらい，後日受
診するように指示した．4 月になると，いわき市内の病院は表向きほぼ震災前の状態に戻ったが，当院は修復工事と浄化槽の復旧が遅れ，かろうじ
て入院患者の維持管理を行っていた．このため，新規の入院はできず，外来患者が病状悪化した場
合は近くの病院に紹介させていただいている．
- 今回のような多重災害の下では解決すべき事項が複数かつ複合的となり，病院の維持には多くの困難を伴うことになる．災害後の早期復旧と診療
の継続には，職員の強い意志と物資の支援が欠かせないが，そのためにも病院機能を一時補完する
システムが必要となること，ライフラインはもとより，情報伝達の円滑化や災害に強い輸送システ
ムの構築が決定的に重要であることが知らされた．
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- TS1-3
- 支援チームにおける多職種連携の重要性；ホームヘルパーの現場から
- 沓澤 まり子（（社福）仙台福祉サービス協会）
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- 平成23年3月11日14時46分，その時のヘルパー達の行動は，実に頼りになり信頼のおける
行動でした．入浴介助後水分補給をしてほっとしたところへの地震．思わず一緒に身を伏せてかば
う者，一緒に布団をかぶって身を寄せる者，あるものは辞去後再び戻り手をとって避難所へ誘導す
るものと，自らなすべきことを臆することなく行動していました．常日頃から，利用者の方に関わ
るいろいろな関係機関が，事業者が，通信手段も途絶え，ガソリンもなく，食料さえままならない
時に成し遂げられた事は不断の努力があったからこそと考えます．避難所に行ったまではよかった
けれど着替えも薬も持って来れなかったと言って，ヘルパーが利用者宅から着替えや薬を運び，おむ
つがないといってはステーションから避難所に運んでいました．
- 在宅の相談窓口になっている地域包括支援セン
ターには，当時実に様々な相談が寄せられています．高齢者支援係からは，「○○様に避難所に行
くように勧めて欲しい」マンションの管理人から
は，「認知症の症状が出ているので施設を探して欲しい」「食べ物の準備が出来なくて困っている
人がいるので助けて欲しい」知人といわれる方は
「本人の家に行っても見当たらない，避難所にいるか探して欲しい」避難所からは「自宅では普通
の生活が出来ていたそうだが，避難所で夜中徘徊があり困っている，相談したい」家族からは「震
災後，夜眠れなくなり，徘徊するようになって困っている．ショートステイや施設を探して欲しい」
病院からは「退院させたい．施設に繋げたい」又，仙台に避難してきている方からは「今後デイサー
ビスを利用してこれ以上認知症が進行しないようにしたい」ご家族からは「親子で避難所にいる，
- 認知症の状態になり徘徊があって落ち着かない，
家族が仕事に出たくとも出られない．目を離した隙にスリッパのまま避難所を出てしまう」更にご
本人からは「忘れることに加え，めまいがするよ
うになっていつも揺れている感じがする不安で眠れない」といった訴えまで様々です．
- 幸いにも今までのサービスをこれまで通り受け
られる方はまだしも，これまでの生活から離れて
異なる環境の中で暮らしていくことは，認知症高齢者にとっても過酷なものと考えます．当事業所
においても，いまだ1割程度の利用者の方が自宅に住めなくなり，避難所やご家族に引き取られ
るなどして戻られていません．
- 又自宅に戻っても毎日の余震や当日のことが頭
から離れず精神的に不安定になっている方，一時期といえど，避難所での生活に心身の不調を抱え
たまま自宅に戻られ，その後体調の悪化でこれま
でようやくトイレまでは一人で行かれていた方も介助されなければ，出来なくなった方，あるいは
寝たきりとなって介護度が増してしまった方が多くおります．
- 今後私達は今目の前にしている方々に対して，
状態や変化を見逃さず，心を砕きながら接していかなければならないと考えます．そしてお一人お
一人の生活に対して必要な関係機関と連携をとり
ながら行動していきたいと考えます．又，自宅であるいは避難されて来ている方には，自ら声をあ
げられずにいる場合が多くこうした方々に対して
も注視していかなければと考えます．この震災で失ったものがあまりにも大きすぎますが，多くの
方の支えを戴きながら手を携えて行動していこうと考えます．
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- TS1-4
- 精神科医としての被災地支援；高齢者に注目して
- 矢田部裕介，平田真一，牛島洋景（熊本大学医学部附属病院神経精神科），原田信治（ハワイ大学医
学部老年医学講座），福永竜太（熊本大学医学部附属病院神経精神科），大塚直尚（菊池有働病院），
大磯宏昭（桜が丘病院），菊池洋子（熊本大学保健センター），藤瀬昇，池田学（熊本大学医学部
附属病院神経精神科）
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- 演者らは熊本県保健医療チームに帯同し，宮城
県南三陸町および同町住民が集団移転した登米市
避難所においてメンタルケアを主とした医療支援
活動を展開中である．南三陸町は東日本大震災に
よって壊滅的な被害を受けた地域のひとつである．
被災地の状況はいまだ流動的であるが，こと高齢
者に関する精神科医療ニーズとしては，質的に「震
災によるストレス反応」と「避難生活に関連して
起こる症状」，さらに，元々精神科病院／診療所
のない精神医療過疎地域でもあり「震災前から精
神科医療ニーズがあったものの受診に至っていな
かった事例」の3パターンに大別された．
- 1）震災によるストレス反応：高齢被災者のスト
レス反応としては，不眠と不安が中心であり，抑うつを呈する者は少なかった．悪夢を訴える事例
もみられたが，重篤な急性ストレス障害ないしはPTSD を呈する高齢者は稀であった．
- 2）避難生活に関連して起こる症状：避難所生活
やライフラインの途絶した自宅環境下において，
認知症高齢者の徘徊やせん妄が特に大きな問題と
なっていた．また，震災前に利用していた介護保
険サービスが突然利用できなくなった事例も多数
あった．家族からは入所やショートステイ，デイ
サービスの要望が高かったものの，ほとんどの介
護関連施設は水没し，施設に被害がなくても避難
所として利用されているためサービスが展開でき
ない状況であった．こうした状況から主たる介護
者には不眠，抑うつ傾向が多くみられた．一方で，
いくつかの避難所では被災者でもある認知症サポ
ーターの住民が見守りを買って出て，介護者の休
息や外出が確保できている事例もみられた．
- 3）震災前から精神科医療ニーズがあった事例：
保健師チームによる全戸あるいは各避難所のサー
ベイラスを実施したが，震災前から認知症の精神
症状への対応で苦慮していた事例が複数ピックア
ップされた．また，以前から認知症高齢者に対す
るネグレクトの問題を抱えた事例もみられた．さ
らに，避難所生活により寝言で他者に迷惑が掛か
るとの理由から診察を希望するに至ったレム睡眠
行動障害疑いの事例が2 例あった．
- 高齢被災者という視点からは特に認知症患者の
呈するBPSD 対応が精神科医に求められるニー
ズの中心であった．今後の課題としては，第一に，
要望の強いショートステイやデイサービスの早期
再開が望まれる．そのためには，避難所となって
いる施設からの被災者の転出を促進し，本来の機
能を早急に回復させる必要がある．また，集団避
難先においては，例えば介護職のボランティアや
認知症サポーターを活用し，各避難所で臨時のデ
イサービスを開設できるような対応策も考えられ
る．第二に，被災地で精神保健や介護保険を担当
している保健師の多くが自身も被災者であり，相
当な物理的・心理的負担を背負っている．中長期
的に地元保健師の業務を補佐する人材を，遠方の
自治体からでも派遣すべきであろう．第三に，今
後，避難所から仮設住宅へ移行した後には，高齢
被災者のメンタルケアとして，孤立に伴ううつの
問題が増えてくることが予想される．仮設住宅で
暮らす高齢者を孤独にさせない施策を講じておく
必要がある．また，復興に向けては，元々高齢化
が進んでいる地域であり，老人保健施設ならびに
老人福祉施設の新規開設に対する補助が望まれる．
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