|
進行麻痺はTreponema pallidumによる初発感染から10〜20年を経て発症し，適切な治療を行わないと，痴呆から荒廃状態に至る疾患である．抗生物質の普及に伴いその発症は激減しているものの，最近でも散発的に症例を経験する．今回，われわれは神経徴候や身体所見を欠き，当初アルツハイマー型痴呆と診断された進行麻痺の一例を経験し，経時的に神経心理学的検査とSPECTによる評価を行ったので報告する．
【症例】59歳 男性
【現病歴】生来健康．平成14年3月ころより徐々に健忘が出現し，火を付けっ放しにしたり，妻の入院した病院の面会時間を忘れたりすることがあった．また，易怒的となり，TVにも関心を示さなくなってきた．平成14年5月，A病院神経科を受診．アルツハイマー型痴呆の診断のもと，塩酸ドネペジルを処方されたが改善せず，同年6月に当院精神科を紹介受診となった．初診時，長谷川式痴呆評価スケール改訂版で16点．血液でTPHA＞20480，ワ氏強陽性のため，進行麻痺が疑われ，7月に入院となった．
【入院後経過】7月より8月にかけてペニシリン大量療法（1800万単位/日，14日間）を2クール施行した．入院時，著明な発動性低下と臥床傾向を認める一方，多幸的で一時軽躁・多動であったが，その後しだいに安定した．日中も読書やTV鑑賞を楽しむようになり，10月上旬に軽快退院した．駆梅に伴い，髄液の細胞数と蛋白の減少が認められ，IgM抗体も陰性化した．入院時の頭部MRIでは大脳の全般性萎縮を認めたが，その後も経時的変化はみられなかった．脳波では入院時に徐波が目立ったが，徐々に改善し，退院時には正常範囲となった．
【神経心理学的検査】2クールの駆梅療法の前（6〜7月）と後（9〜10月）の神経心理学的検査所見の変化を示す．（知的機能）MMSE：21→25．WAIS-R言語性IQ：実施せず→84，動作性IQ：実施せず→88．（注意）WMS-R注意／集中力：76→95．「3」抹消：148秒→101秒，「か」抹消：198秒→148秒．（記憶）WMS-R言語性記憶：64→61，視覚性記憶：59→84，遅延再生：scale
out→55．（前頭葉機能）慶應版WCSTカテゴリー達成数：2→4，保続性誤り：13→6．Trail
Making Test A：173秒→138秒，B：施行不能→226秒．語の流暢性 語頭音：9語→16語．
【脳血流所見】駆梅療法前（7月）の99mTc-ECD SPECTでは，両側側頭葉〜頭頂葉の血流低下が目立ち，前頭葉にも軽度の血流低下がみられた．駆梅療法後（8月）のSPECTでは両側頭葉の血流低下が若干改善していた．前頭葉は内側部の血流に改善がみられたが，他は著変なかった．
【考察】神経心理学的には当初，注意障害，記憶障害，前頭葉機能障害が明らかであったが，駆梅に伴い，いずれの領域でも機能改善がみられた．記憶ではことに視覚性記憶の改善が著明であった．SPECTにおいても，治療前後で全般的な脳血流の改善は認めたものの，必ずしも神経心理学的所見の改善と対応していなかった．
|