認知症ケア事例ジャーナル　Netカンファレンス
　
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今月のテーマ

Aさん（87歳／女性）を病院でみている看護師です．80歳ごろから認知症症状が出ていたのですが，ここ２年の間に基礎疾患（膠原病）からくる脳出血を３回起こしました．３回目の脳出血後，ほぼ寝たきり状態となり3か月入院しています．経口からの食事摂取を試みましたが，肺炎を起こし，その後唾液の飲み込みも悪くなったことから経口摂取を中止して胃ろうをつくりました．胃ろう造設後の合併症がみられなければ退院できる状態です．
娘さん（58歳）は「ずっと在宅介護を続けてきたのでこれからも家でみる自信がある」といっていますが，Aさんに向かって「家に帰ったらまた好きなものが食べられるね」と話しかけている姿を目にしました．
娘さんは経口摂取が中止となったあとに何度か「食べたそうだったから」と，あんこやゼリー，バナナをAさんの口に含ませていたことがありました．そのたびに，医師とともに，経口摂取は危険なこと，胃ろうから栄養がとれることを説明してきました．
現在，Aさんの意識レベルは不安定で会話はほとんどできませんが，覚醒のよいときには視線を合わせてほほ笑む，しかめ面をする，などの表情の変化がみられます．吸引は4〜5時間ごとに行っています．娘さんは吸引や胃ろうの取り扱いはじょうずにできます．しかし私たち看護師の間では，Aさんは退院してもすぐに肺炎を起こして再入院するのではないかと心配しているところです．
娘さんの心情を踏まえたかかわり方についてアドバイスをお願いします．

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投稿：男性　40代　 社会福祉士　大分県　特別養護老人ホーム　家族介護経験なし　投稿日： 2018/11/06 11:32:30

Aさんのご家族は、娘さん一人ですか？？もし、ご家族が他にいるのであれば、ご家族で十分話し合いをしていただき、ご家族としてどうしたいかを考える必要があるのではないかと思います。娘さん一人であれば、今一度経口摂取の際のリスクなどを説明して、それでも娘さんが経口摂取を望むのであれば、その様にしてあげた方が、本人は幸せなのではないでしょうか。また、自分自身が同じような立場（娘さん）にたったら、どうするかもお話してあげると、また違った考えになるかもしれないと感じました。
僕自身は、肺炎を起こして再入院したり吸引が必要な状況であれば、Aさんが辛い、苦しい思いをするので、経口摂取は望まないかな。Aさん本人の思いを尊重してあげることが大切だと思います。アドバイスになっているかわかりませんが、少しでも参考になればと思います。

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